Nubimed es un software de gestión de clínicas que permite una configuración personalizada de los historiales de los pacientes. Como ejemplo vamos a mostrar un posible modelo de historia clínica y anamnesis para la especialidad de nutrición.

Apartados de la historia clínica para nutrición

La configuración de historias clínicas digitales de Nubimed comienza por la configuración de los distintos apartados. En nuestro modelo de historia clínica para nutrición vamos a configurar 9 apartados:

  1. Antecedentes. Indicaremos los antecedentes heredofamiliares, patológicos, no patológicos, sintomas y frecuencias
  2. Hábitos de Alimentación. Este apartado nos ayudará a recoger toda la información sobre los habitos de alimentación del pacientes.
  3. Indicadores Antropométrico. Tomaremos datos sobre el peso, la talla, etc…
  4. Diagnóstico Nutricional. Con los valores recogidos podremos establecer un diagnostico y unos objetivos para el paciente.

Configuración de preguntas en cada apartado de la historia clínica para nutrición

Una vez configurados los apartados, deberemos configurar el tipo de información que deseamos almacenar en cada uno de ellos. Nuestro software de gestión permite configurar preguntas simples, que son respondidas de una en una. También es posible configurar preguntas que formarán parte de las filas de una tabla. Cada una de estas preguntas puede tener los siguientes tipos de respuestas:

  • Texto corto. La pregunta será respondida mediante un texto corto.
  • Texto largo. La pregunta será respondida mediante un texto largo. La caja para la respuesta tendrá un mayor tamaño y aceptará retornos de carro.
  • Múltiples valores. Será posible configurar una serie de valores válidos para la respuesta. Estos valores serán mostrados en la ficha del paciente y el especialista deberá seleccionar uno o varios de ellos.
  • Selección de opción. Es similar a los «Múltiples valores», pero en este caso el especialista solo podrá seleccionar una de las opciones disponibles.
  • Fecha.
  • Valores estandarizados. El usuario podrá introducir distintos valores según una tipología seleccionada. Por ejemplo, si el campo es de tipo CIE10, el usuario podrá introducir la clasificación de la dolencia mediante la asistencia de la aplicación, que le irá sugiriendo opciones de CIE10 a medida que el especialista escribe.

En nuestro modelo de historia clínica para nutrición configuraremos las siguientes preguntas en cada apartado:

Antecedentes

Configuraremos una tabla donde añadiremos una columna por cada tipo de antecedente que queremos registrar:

  • Antecedentes Familiares. Respuesta de tipo «Múltiples opciones». Lo configuraremos con los posibles valores que queremos tener en cuenta para este tipo de antecedente. En este caso: «Diabetes», «Cáncer», «Dislipidemia«, «Anemia», «Hipertensión arterial», «Enfermedades Renales».
  • Antecedentes personales patológicos. Respuesta de tipo «Múltiples opciones». Lo configuraremos con los posibles valores que queremos tener en cuenta para este tipo de antecedente. En este caso: «Diabetes», «Cáncer», «Dislipidemia«, «Anemia», «Hipertensión arterial», «Enfermedades Renales», «Obesidad», «Cirugías o fracturas».
  • Antecedentes personales NO patológicos. Respuesta de tipo texto largo donde configuraremos una respuesta predefinida para anotar el ejercidcio o deporte que realiza y con que frecuencia, también, si tiene hábitos tóxicos y su frecuencia.

Crearemos otra tabla donde el recogeremos diferentes síntomas y la frecuencia con la que suceden, para ello definiremos dos columnas

  • Síntoma: Donde crearemos una respuesta de tipo «Selección de opción» con las siguientes posibilidades. «Vomito», «Diarrea»,»Estreñimiento»,»Nauseas,»Colitis»,»Gastritis»,»Reflujo».
  • Frecuencia: Añadiremos una respuesta de tipo «Selección de opción» con las siguientes posibilidades. «Nunca»,»Ocasionalmente»,»Diario»,»Semanalmente»,»Mensualmente»,»Anualmente»

Hábitos de alimentación

En este apartado de la historia clínica vamos a preguntar al paciente sobre sus hábitos de alimentación, para ello crearemos una serie de preguntas.caso configuraremos una tabla que tendrá un total de 5 columnas, cada una de ellas corresponderá a una pregunta:

  • ¿Con quien come?. Respuestas de texto corto.
  • ¿Quien prepara sus alimentos?. Respuesta de texto corto.
  • Número de comidas al día. Respuestas de texto corto.
  • Número de comidas fuera de casa. Respuestas de texto corto.
  • Alergia. Respuestas de texto corto. Añadiremos una «Respuesta predefinida» para marcar automáticamente que el paciente declara no tener alergias.
  • Intolerancias. Respuestas de texto corto. Añadiremos una «Respuesta predefinida» para marcar automáticamente que el paciente declara no tener intolerancias.
  • Alimentos preferidos: Respuestas de texto corto.
  • Alimentos que no le gustan: Respuestas de texto corto.

Crearemos otra tabla donde el recogeremos los diferentes grupos de alimentos y la frecuencia de consumo y la frecuencia con la que suceden, para ello definiremos dos columnas

  • Síntoma: Donde crearemos una respuesta de tipo «Selección de opción» con las siguientes posibilidades. «Verduras»,»Frutas»,»Cereal sin grasa»,»Cereal con grasa»,»Leguminosas»,»Ternera»,»Cerdo»,»Pollo/Pavo»,»Pescado y Mariscos»,»Huevo»,»Queso»,»Embutidos»,»Lácteos»,»Agua natural»,»Refresco»,»Té»,»Café»,»Zumos».
  • Frecuencia: Añadiremos una respuesta de tipo «Selección de opción» con las siguientes posibilidades. «Nunca»,»Ocasionalmente»,»Diario»,»Semanalmente»,»Mensualmente»,»Anualmente»

Indicadores Antropocéntricos

En este apartado de la historia clínica vamos a anotar aquellos indicadores antropocéntricos que nos permitan realizar un diagnostico posterior.

  • Peso ideal. Respuestas de texto corto.
  • Peso Habitual. Respuesta de texto corto.
  • Talla. Respuestas de texto corto.
  • Peso Máximo. Respuestas de texto corto.
  • Peso Mínimo. Respuestas de texto corto.
  • Peso actual. Respuestas de texto corto. intolerancias.
  • IMC: Respuestas de texto corto.
  • Peso Meta: Respuestas de texto corto.

Diagnóstico Nutricional

En este apartado que configuraremos como una pregunta de tipo «Texto largo» escribiremos el diagnóstico que emitimos según los datos anteriormente recogidos.

Ejemplo de modelo de historia clínica para Nutrición

Para ilustrar lo que hemos explicado podéis descargar este ejemplo de historia clínica impreso desde Nubimed con la configuración descrita.

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